吊篮准许使用许可证

机位布置情况

吊篮编号

吊篮安全负责人

准许使用日期

吊篮作业内容描述:

声明：我在此签名并承诺我将一直监督吊篮作业并确保遵守所有的安全预防措施。已掌握本次吊篮作业的内容及吊篮方案, 并对工作内容及安全措施进行了现场检查, 确认各项安全措施已落实。

                                                                  签名：

许可证验收

前

检

查

试起吊/操作检查

检查结果

1

吊篮是否已经过试验，吊篮是否经过验收并合格？

2

吊篮所有索具是否处于安全状态及其附件无缺陷？

3

吊钩安全搭扣是否完好并以扣牢？

4

悬挑机构是否稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求？

5

悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求

6

钢丝绳有无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀、油污和附着物

7

钢丝绳的安装是否稳妥可靠

8

吊篮平台有无明显变形和严重锈蚀及大量附着物，连接螺栓有无遗漏并拧紧

9

电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠，

10

电缆有无破损裸露，是否收放自如

11

安全锁灵敏可靠，在标定有效期内。

12

是否独立设置安全绳，锁绳器是否符合要求，安全绳与结构固定点的连接是否可靠？

13

吊绳卸扣及销钉是否完好可靠

14

各限位装置是否正确稳固，灵敏可靠

15

吊篮门是否可靠锁牢

16

吊起人员前吊车是否进行全程操作试验

17

对吊篮是否进行了检查和维护

18

是否对左右操作人员进行安全交底，

19

方案措施是否到位，吊篮的各类资料是否齐全？

20

其它要求

措施落实及许可证审批确认人：

                                                                        日期：